Para muitas famílias, o plano de saúde é o que torna o tratamento possível. Mas entre ter o convênio e começar a internação existe uma etapa que costuma gerar ansiedade: a autorização do plano de saúde para internação. Quem pede? Quanto tempo demora? E se vier uma negativa?
Este guia explica o caminho mais comum, os prazos que a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabelece e o que a família pode fazer para evitar idas e vindas. Lembre-se: cada contrato tem suas regras, e só a operadora pode confirmar a cobertura do seu caso.
Como a autorização costuma funcionar
Na maioria dos casos, o fluxo segue estas etapas:
- Avaliação médica. Um médico avalia o paciente e, se indicar a internação, emite um pedido ou relatório com o diagnóstico e a justificativa.
- Escolha de uma unidade credenciada. A internação precisa ser feita em um serviço da rede do plano — ou, se o contrato permitir, por reembolso.
- Solicitação à operadora. Em geral, a própria unidade envia o pedido. Em alguns planos, o beneficiário precisa abrir a solicitação no aplicativo ou na central.
- Análise e resposta. A operadora aprova, nega ou pede informações complementares.
- Admissão. Com a autorização, a unidade agenda a entrada.
Antes de tudo isso, vale entender se o seu plano cobre o tratamento e em que condições. Explicamos em plano de saúde para tratamento de dependência química.
Quais são os prazos da ANS
Duas normas da ANS ajudam a família a saber o que esperar.
Prazo para responder ao pedido (RN 623/2024)
Em vigor desde 1º de julho de 2025, essa resolução define quanto tempo a operadora tem para dar uma resposta conclusiva — aprovando ou negando:
- urgência e emergência: resposta imediata;
- internações eletivas e procedimentos de alta complexidade: até 10 dias úteis;
- demais solicitações de cobertura: até 5 dias úteis.
A mesma norma determina que a resposta seja clara e que, em caso de negativa, a operadora informe por escrito o motivo e a cláusula do contrato ou a norma que fundamenta a decisão, mesmo que o beneficiário não peça.
Prazo para o atendimento acontecer (RN 566/2022)
Depois de autorizada, a internação eletiva deve ser garantida em até 21 dias úteis. Urgências e emergências devem ser atendidas imediatamente.
Esses prazos tratam da resposta e do atendimento na rede do plano. Eles não garantem vaga numa unidade específica escolhida pela família — entenda a diferença em cobertura do plano não é vaga garantida.
O que reunir antes de pedir a autorização
- carteirinha do plano e documento com foto do paciente;
- pedido ou relatório médico com diagnóstico e justificativa da internação;
- relatórios de tratamentos e internações anteriores, se houver;
- exames recentes e lista de medicamentos em uso;
- nome e dados da unidade credenciada onde será feita a internação;
- um caderno ou arquivo para anotar todos os números de protocolo, datas, horários e nomes de atendentes.
Se ainda não sabe o que perguntar à operadora, use nossa lista de perguntas para o plano de saúde antes da internação.
Como confirmar a rede e a unidade indicada
Não basta a clínica dizer que “atende o seu convênio”. Confirme com a operadora:
- se a unidade é credenciada para o seu produto (o nome exato do plano na carteirinha), e não só para a operadora;
- se o credenciamento inclui internação em saúde mental ou dependência química;
- se a acomodação prevista (enfermaria ou apartamento) corresponde à do seu contrato;
- se há reembolso para serviços fora da rede, e em que valores.
Pontos do contrato que merecem atenção
Carências e doenças preexistentes
Planos novos podem ter carências. Se a dependência foi declarada como doença preexistente na contratação, pode haver cobertura parcial temporária para alguns procedimentos, inclusive internações. Pergunte à operadora se isso se aplica ao seu caso.
Coparticipação depois de 30 dias
Alguns contratos preveem coparticipação em internações psiquiátricas que ultrapassem 30 dias no ano. O Superior Tribunal de Justiça considerou válida a cobrança de até 50% das despesas a partir desse ponto, desde que a cláusula esteja prevista de forma clara no contrato (REsp 1.809.486-SP). Verifique se o seu plano tem essa regra.
O que não entra na conta do plano
Alguns itens podem não estar cobertos ou depender do contrato. Detalhamos em despesas não cobertas pelo plano na internação e em custos da internação: o que esclarecer antes de assinar.
E se o plano negar?
- Peça a negativa por escrito, com o motivo e a cláusula do contrato. Pela RN 623/2024, a operadora deve fornecê-la.
- Converse com o médico. Às vezes falta informação no relatório; um relatório mais detalhado pode mudar a análise.
- Recorra à própria operadora pela ouvidoria, guardando os protocolos.
- Registre uma reclamação na ANS pelos canais oficiais da agência, informando os protocolos. O Disque ANS é o 0800 701 9656.
- Se necessário, busque orientação jurídica, como a Defensoria Pública ou um advogado de sua confiança.
Enquanto isso, se houver risco imediato — convulsão, intoxicação grave, risco de suicídio —, não espere: urgência e emergência têm atendimento imediato.
Informações por operadora
Reunimos orientações específicas para quem tem Bradesco Saúde, Unimed, SulAmérica e Porto Seguro Saúde.
Perguntas frequentes
A família pode pedir a autorização sozinha?
Depende da operadora. Em geral, a solicitação é feita pela unidade com base no pedido médico, mas o beneficiário ou responsável pode acompanhar e cobrar pelo protocolo.
O prazo de 10 dias úteis vale para internação involuntária?
O prazo de 10 dias úteis é para internações eletivas. Situações caracterizadas como urgência ou emergência têm resposta e atendimento imediatos. Quem enquadra o caso é a avaliação médica.
A clínica pode garantir que o plano vai aprovar?
Não. Quem decide é a operadora, conforme o contrato e as normas da ANS. Desconfie de promessas de aprovação garantida.
Tem convênio e quer saber por onde começar?
A Viver Bem Sóbrio atende famílias com Bradesco Saúde, Porto Seguro, Unimed, SulAmérica e Medservice, além do particular. Nossa equipe explica o processo de autorização e indica a unidade da rede mais próxima. A confirmação de cobertura é sempre feita junto à sua operadora.
Conteúdo informativo elaborado pela Equipe Viver Bem Sóbrio. Não substitui orientação jurídica nem a confirmação da operadora. Fontes: RN 623/2024 e RN 566/2022 (Migalhas); ANS: novas regras a partir de 1º de julho; STJ, REsp 1.809.486-SP; ANS.
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